Что такое перианальный свищ или анальный фурункулез?

Фистула – это каналы, образованные между двумя независимыми структурами. Перианальные свищи (фистулы), образующиеся вокруг ануса, – это каналы, которые на самом деле не должны существовать между кожей вокруг ануса и кишечником внутри ануса. В заднем проходе есть крошечные железы, которые делают его скользким, особенно во время дефекации. Устья этих желез иногда могут быть заблокированы, что приводит к инфицированию и абсцессу. Причинами абсцесса часто являются ожирение, длительное сидение, недостаточная гигиена после туалета. В этих случаях волосяные фолликулы вокруг заднего прохода воспаляются и образуют абсцессы. Если не лучить это состояние на ранних сроках, абсцесс прогрессирует, заражая соседние ткани, или дренируются, открываясь в задний проход или рядом с ним. После заживления очага абсцесса, между внутренней частью ануса и прилегающей тканью кожи может оставаться канал.

Каковы симптомы перианальной фистулы?

При возникновении абсцесса в этой области возникают сильные боли и выделения. Иногда картина не настолько яркая и проявляет себя просто как прыщик в области заднего прохода. Однако из этого канала может выводиться стул или кровавая воспаленная жидкость. Эти свищи не заживают сами по себе, их нужно лечить хирургическим путем. Кроме того, необходимо исследовать причины их возникновения. Очень часто такие симптомы повторяются, особенно если наблюдаются кишечных заболеваниях, такие как болезнь Крона.

Как ставится диагноз перианального свища или анального фурункулеза?

При перианальных свищах существует ряд диагностических процедур, которые необходимо выполнить после обнаружения наружного устья. В первую очередь исследуется внутренние устья свищей и пути, по которым они проходят в стенке заднего прохода. Этот этап является очень важным для выбора адекватного метода лечения. С помощью специального прибора (аноскопа), определяют внутреннее расположение канала, исследуется область 10 см внутри заднего прохода. Такое исследование мы называем пальцевым исследованием. Этот этап крайне важен, потому что 20% свищей являются простыми свищами и легко поддаются лечению. Раньше в практике часто использовали метод, называемый Фистулографией. Суть этого рентгенологического обследования заключается во введении в свищ контрастного вещества с последующей рентгеноскопией области свищевого хода. Однако, в связи с высокой погрешностью данного метода, такое исследование сейчас проводится достаточно редко. Самый безопасный на сегодняшний день метод – это исследование свищевого хода с помощью МРТ.  Только после этого исследования можно соответствующим образом спланировать лечение.

Как проводится лечение перианального свища?

Если в процессе исследования МРТ перианальный фурункул определяется как простой свищ, его легко лечить, и свищевой канал вскрывается хирургическим путем. У 60% пациентов свищ проходит через или между мышцами, которые позволяют удерживать стул, и в этом случае в лечении используется простой хирургический метод. У 20% больных внутреннее устье свища расширено до толстой кишки. В этой группе пациентов лечение намного сложнее, и могут потребоваться более серьезные хирургические процедуры.

В последнее время у пациентов с перианальными свищами используются модели лазерного лечения. Это лечение основано на принципе выжигания лазером внутренней части канала. Поскольку обожженный свищ проходит через мышцы внутри ануса, после выздоровления могут потребоваться серьезные стриктуры в анальном выходе и ревизионные манипуляции. В связи с этим применение этого метода ограничено, хотя он гораздо более удобен для пациента по сравнению с хирургическим лечением.

Как проходит послеоперационное восстановление в перианальной области?

Хирургия свищей – одна из самых неприятных тем общей хирургии. Послеоперационное наблюдение и восстановительный период длятся 4-6 недель. В этот период следует уделять внимание гигиене области заднего прохода, а также обращать внимание на предотвращение рецидива инфекции с помощью различных аппликаций, душа и ванн в течение дня.